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フェリスファクトリー FAX番号：072-292-5550 |
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| ◆ご注文内容 〜ご注文ありがとうございます。Ａ４用紙に印刷してご記入ください〜 |
| 商品番号/商品名 |
単価 |
数量 |
数量×単価（税込み） |
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| 送料 |
500円 |
| 合計金額（１万円以上で送料無料、15,750円以上で代引き手数料無料） |
円 |
| ◆お支払い方法 |
| ご希望のお支払い方法にチェックしてください。 |
| □銀行振込 □郵便振替 □代金引換(手数料370円) □クレジットカード |
| カード種類 □VISA □MASTER □JCB □Diners □AMEX |
| カード番号 − − − |
| ご名義 |
カード有効期限 |
| （ローマ字表記） |
月/ 年 |
| ◆ご注文者様 |
| フリガナ |
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| お名前 |
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| 郵便番号 |
〒 |
| ご住所 |
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| お電話番号 |
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| ＦＡＸ番号 |
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| メールアドレス |
＠ |
| ◆配送先の住所確認 ←注文者様と違う場合のみ、ご記入下さい |
| フリガナ |
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| お名前 |
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| 郵便番号 |
〒 |
| ご住所 |
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| お電話番号 |
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| 通信欄 |
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| ご希望やご意見など |
| がございましたら |
| ご記入くださいませ。 |
| ◆FAXを送信いただきましたあと、FAXまたはお電話にて、折り返しご連絡差し上げます。◆ |
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